ブラウザーの文字サイズを最小にしてから、 このオーダーシートを印刷し、下記事項全てを必ずご記入のうえ、ＦＡＸしてください。 ＦＡＸ送信先：０２０−４６６７−０１５８（又は０３−３４６８−３９９５，２４時間受付） ････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････ 　　　　　　　　　　　■■■　キオクアップ申込書（テキストバージョン）　■■■ -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- フリガナ　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　｜お申込日　　西暦２００　　　年　　　　月　　　　日　　　　　 -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- お 名 前　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　｜生年月日　　西暦１９　　　　年　　　　月　　　　日　　　　　 -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Ｔ Ｅ Ｌ　（　　　　　　）　　　　　　−　　　　　　　　｜Ｆ Ａ Ｘ　（　　　　　　）　　　　　　− -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ｅ−ｍａｉｌ(受注確認メール宛先／確認メール不要・無い場合記入不要) -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 携帯電話　（　　　　　　）　　　　　　− -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ご住所　　〒 ････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････ お申込者住所以外でお受取りの場合のみ以下にご記入ください。 -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Ｔ Ｅ Ｌ　（　　　　　　）　　　　　　−　　　　　　　　｜Ｆ Ａ Ｘ　（　　　　　　）　　　　　　− -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ご住所 〒 ････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････ お届け希望時間選択　　□指定なし　□午前中　□１２〜１４時　□１４〜１６時　□１６〜１８時　□１８〜２１時　 ････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････ 　　　　　　　□現金振込・・・入金確認後の発送になります。振込手数料はご負担ください。 　　　　　　　　（振込先：三菱東京UFJ銀行/渋谷中央支店/普通/１１７１６４８/アレース株式会社） お支払　　　　□代引き（現金／ヤマト運輸) 　　　　　　　□代引き（クレジットカード・デビッドカード／佐川急便） 方法選択　　　　*現金・デビットカードの場合、宅配便配達員にお支払いください。 　　　　　　　　*デビットカード・クレジットカードの場合、宅配便配達員にカードをご提示ください。 ････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････ お申込商品（お申込数量欄に数字をお書きください。） -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | 商品ＮＯ．｜　　　商　　品　　名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ｜　　数　　量　　｜　　単　　価　　| -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- |　５０１　 ｜　キオクアップ（スティックタイプ　６０包）　　　　　　　　　　 ｜　　　　　　　　｜　１３,０００　 | -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- |　５０２　 ｜　キオクアップ２箱セット（スティックタイプ　１２０包）　　　　 ｜　　　　　　　 ｜　２４,５００　 | -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- |　５０４　 ｜　キオクアップ４箱セット（スティックタイプ　２４０包）　　　　 ｜　　　　　　　　｜　４５,５００　 | -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- |　※※※　 ｜　消費税・代引手数料・送料　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ｜　　　　　　無　　　料　　　　　　| -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ☆★☆　消費税・送料・代引手数料は全て込み。表示価格以外一切掛かりません　☆★☆ その他ご連絡事項等 -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | | | | -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- アレース株式会社　御中 ＡＲＩＥＳ−ＮＥＴ利用規約を承認の上、上記のとおり申し込みます。 ご本人自署及び押印 印 ----------------------------------------------------------------------- 弊社使用欄 -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | | | | | | -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 秘密保持の観点からお客様への電話・FAXでの受注確認のご連絡はさしあげておりません。 （受注確認ＦＡＸが人目に触れる可能性がある為。） 確認したいお客様は恐れ入りますが上記e-mail欄にご記入頂くか、ＦＡＸではなくメールオーダーページからご注文ください。 　　　　　　　　　　　１箱（60包）　 ２箱（120包）　 ４箱（240包） 【標準価格表(税込)】　　\13,650　　　　 \27,300　　　　 \54,600 2005.1.19.改定