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痛みには「痛ポイントシール」

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200  年   月   日

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19   年   月   日

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□現金振込(入金確認後の発送となります。恐れ入りますが振込手数料はご負担ください。)
 (三菱東京UFJ銀行/大森駅前支店/普通/4576528/アレース株式会社)
□代金引換(現金/ヤマト運輸)
□代金引換(クレジットカード・デビッドカード/佐川急便)
  ※デビットカードの場合、宅配便配達員にお支払いください。
  ※クレジットカードの場合、宅配便配達員にカードをご提示ください。

受取希望時間帯(複数指定可。 ご希望に添えないことがございますがご容赦ください。)

□指定なし □午前中 □12〜14時 □14〜16時 □16〜18時 □18〜21時


ご注文商品

□ 痛ポイントシール         (5,800円)
□ 痛ポイントシール×2箱セット (11,000円)
□ 痛ポイントシール×3箱セット (16,500円)

消費税・送料・代引手数料は全て無料です。商品代金以外一切掛かりません。

ご連絡事項

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お申込者自署及び押印 _______________ 印  
痛みには「痛ポイントシール」のホームページ:  http://www.aries-net.com/pain/